Indicatie en zorgzwaartepakket

Via het CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg) heeft u een indicatie gekregen. Met een indicatie komt u in aanmerking voor zorg met verblijf. Het CIZ heeft in dit indicatiebesluit vastgelegd welke zorg en hoeveel zorg u nodig heeft. Het CIZ gebruikt hiervoor zogenoemde zorgzwaartepakketten, waarvan er tien bestaan.

In een zorgzwaartepakket staat waar u hulp bij nodig hebt. Er staat ook hoeveel zorg u krijgt, uitgedrukt in ‘uren per week’. Op die uren baseert de overheid het geld dat een zorgaanbieder voor elke cliënt ontvangt. Deze uren zijn een gemiddelde: de ene week kan het zijn dat u wat meer zorg nodig heeft dan de andere week. Tevens krijgt u de ‘zorgtijd’ niet altijd alleen. Bijvoorbeeld bij ontspanningsactiviteiten; deze krijgt u samen met uw medebewoners. Ook de tijd die hulpverleners nodig hebben om met u of uw vertegenwoordiger te overleggen, zit in uw zorgtijd. Voor informatie over de inhoud van zorgzwaartepakketten zie www.zorgkantoor-zorgenzekerheid.nl. Het huis waar u gaat wonen zal afspraken met u maken over wat de instelling doet met de uren van uw zorgzwaartepakket. Het huis omschrijft deze afspraken in uw zorgplan.

Een indicatie wordt altijd voor een bepaalde tijd afgegeven (maximaal vijftien jaar). In het indicatiebesluit staat de datum vermeld waarop de indicatie afloopt. Het is belangrijk dat acht weken voor het aflopen van de indicatie een nieuwe indicatie wordt aangevraagd (tenzij het indicatiebesluit is afgegeven voor minder dan zes maanden. De aanvraag voor een nieuwe indicatie moet dan zes weken voor het aflopen hiervan ingediend zijn). Wordt de aanvraag later gedaan? Dan wordt de nieuwe indicatie mogelijk later afgegeven. Dit betekent dat er in de tussenliggende periode geen of onvoldoende financiering wordt ontvangen voor de aan u te leveren zorg. Het huis waar u verblijft, bewaakt de geldigheidstermijn van uw indicatie en draagt zorg voor het aanvragen van een nieuwe indicatie bij het verlopen hiervan. Als dit aan de orde is, zal u gevraagd worden een aanvraag hiertoe te ondertekenen.

Als uw zorgvraag zodanig verandert dat de woonzorggroep waar u verblijft niet meer de nodige zorg aan u kan geven binnen de grenzen van uw indicatiebesluit/zorgzwaartepakket, is een herindicatie aan de orde. Als wij dit constateren, bespreken wij dit met u in een individueel cliëntenoverleg (zie ook de folder Individueel Cliëntenoverleg). Dit doen wij ook als het tegenovergestelde aan de orde is en uw situatie zich dusdanig heeft ontwikkeld dat u minder zorg nodig hebt. Afhankelijk van de woonzorggroep waar u verblijft, zal nader onderzoek worden gedaan door middel van een screening of herbeoordeling. Vervolgens zullen onze medewerkers een herindicatie voor u aanvragen bij het CIZ. De uitslag van de screening of herbeoordeling wordt gebruikt als (indicatie)advies aan het CIZ. In een aantal van onze huizen is het niet mogelijk om een screening of herbeoordeling uit te laten voeren. Dit heeft te maken met het feit dat de regionale zorgverzekeraar dit niet vergoedt. In dat geval dienen wij de aanvraag tot herindicatie rechtstreeks in bij het CIZ, met ter onderbouwing een brief van de arts en indien van toepassing de psycholoog. Als de herindicatie door het CIZ wordt afgegeven, betekent dit dat u overgeplaatst moet worden naar een groep (binnen Argos Zorggroep of een andere zorginstelling) die in staat is om verantwoorde zorg te leveren binnen de grenzen van de in het (nieuwe) indicatiebesluit aangegeven aard en omvang van de zorgaanspraak. U wordt hiervoor op een wachtlijst geplaatst.